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脑血管解剖及脑梗塞定位诊断

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脑血管解剖及脑梗塞定位诊断 深泽县医院 李宁 缩写(动脉供血) ? CCA:颈总动脉 ? ICA:颈内动脉 ? ECA:颈外动脉 ? MCA:大脑中动脉 ? ACA:大脑前动脉 ? AComA:前交通动脉 ? PComA:后交通动脉 缩写(动脉供血) ? PCA:大脑后动脉 ? BA:基底动脉 ? VA:椎动脉 ? SCA:小脑上动脉 ? AICA:小脑下前动脉 ? PICA:小脑下后动脉 脑动脉两大体系 ? 颈内动脉系(前循环):供血范围:大脑前部+部分间脑(约占脑部*供 应量80%-90%) ? 顶枕沟为界(3/2) 小脑幕为界 ? 椎基底动脉系(后循环): 供血范围:大脑后部+部分间脑+脑干+小脑 (约占脑部*供应量10%~20%) 前后循环通过威利氏环相互连通 后面详细介绍…… 脑动脉 起于主动脉弓的3条主血管: ? 无名动脉(头臂干) 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 ? 左颈总动脉(CCA) – 颈外动脉 – 起于CCA两条分支中较小的一条 – 颈内动脉 – 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 ? 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下 动脉 4.右锁骨下动 脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉 10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动 脉 14.左侧内乳动 脉 15.右侧甲状颈 干 16.左侧甲状颈 干 17.左侧肋颈干 基底动脉 椎动脉 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉(ECA) 颈外动脉是颈总动脉的较小 分支,其直径与颈总动脉直 径比*均是0.62。颈外动脉 向前外走行主要供血区域包 括面部、头皮、耳鼻咽部、 上颈部和脑膜等。 ? 颈外动脉:总共分出8支分支。 分别是甲状腺上动脉、舌动 脉、面动脉、咽升动脉、枕 动脉、耳后动脉、颌内动脉 和颞浅动脉,这些分支在侧 位影像上观察最好。 ? 甲状腺上动脉:是颈外 动脉的第一前支,起自 颈外动脉的前壁,向前 下内走行,进入甲状腺 的上极,在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。 ? (上图5,下图1) ? 舌动脉:是颈外动 脉的第二前支,起 自颈外动脉的前内 侧壁,甲状腺上动 脉的上方,大多* 颈3水*,走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等*。 侧位造影观察最好。 ? (下图2) ? 面动脉:是颈外动脉的第三 前支,又称上颌外动脉。其 自颈外动脉前壁发出后向上 走行,继而弯曲向下绕过下 颌骨向上跨过颊部。主要分 支有腭升动脉、胲下动脉、 颊及嚼支、上唇动脉、下唇 动脉及鼻外侧动脉等。供血 给面的大部。约有10%患者 面动脉与舌动脉共干。 (上图与舌动脉共干,下图3) ? 咽升动脉:起源于颈外动 脉的后或内侧壁。此动脉 较细,在颈内、外动脉之 间向上走行,造影片上以 侧位片为最佳投照角度。 主要供应咽部肌肉、脑膜、 神经和鼓室。 ? (下图8) ? 枕动脉:起源于颈外动脉的 后壁。供应枕部肌肉、皮肤 和硬膜,并通过颈乳突动脉 向岩骨供血。 ? (上图5,下图9) ? 颞浅动脉:此动脉是颈外动 脉的浅部终末支。供应头皮 的前2/3和面部外上部皮肤, 与枕动脉、耳后动脉有广泛 的吻合,供应头、面部皮肤。 ? (下图6) ? 耳后动脉:起源于颈外动脉后 壁的腮腺区。主要供应耳廓的 内面、耳后头皮和腮腺。 (上图C,<D为咽升动脉>,下图7) ? 颌内动脉:是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处,向前上方走行, 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大, 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等 ? (上图为其分支,下图4) 2 颞浅动脉、 3 耳后动脉、 4 枕动脉、 7 颈内动脉、 8 颈外动脉、 10 颈总动 脉、 16 脑膜中 动脉、 27 面动脉、 28 甲状腺 上动脉 颈内动脉 MCA+ACA+脉络丛前动脉 ? 颈内动脉是颈总动脉的较大分支,其直径 与颈总动脉直径比*均是0.64,它向后内走 行,入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动 脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉 粥样硬化的好发部位。 ? 颈内动脉:双侧颈内动脉供应两侧 大脑半球的大部分*。颈内动脉 的分段目前有多种命名方法,下面 我们主要介绍Bouthillier分段(七 分段法) C7段(交通段) C6段(眼段) C5段(床突段) C4段(海绵窦段) C3段(破裂孔段) C2段(岩段) C1段(劲升段) C1段(颈动脉球段) Bouthillier七分法 ? 第一段(C1)称为颈 段,C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦, 是颈内动脉起始部分, 呈局部扩张,正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦,向上延伸到颅底 C1段(颈段) ? CCA分叉水*(C34/C45) - 颈 动脉管颅外口 ? 分叉可高到C1低达T2 ? 先在ECA后外侧,后在其前内 侧入颅(颈动脉管) ? 位于颈内静脉前内侧 ? CN IX –XII将他与颈静脉隔开 ? 几无分支 ? 罕见变异 原始舌下动脉和前环 椎节间动脉 ? 在头侧,ICA进人颈动脉管水*, 于此处鞘分为两层,内层延续 为颈动脉管的骨膜:外层延续 为颅底颅外骨膜。 ? 颈动脉侧位(左图)正位 (右图) ? 起始部ICA在ECA的后外侧, 上升后(小箭)转到ECA 的前内方 CCA 分叉部 ECA ICA 分叉后 Ica从后 外转到 eca后 已转到 后内 术前 术后 颈内动脉狭窄支架成形术 第二段(C2)称 为岩段,C2段是 颈内动脉走行于 颈动脉管内的一 段,分为两个亚 段,即垂直段



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